כיצד תובעים את חברת הביטוח?
תביעת החזר הוצאות על ניתוח מחברת ביטוח דורשת מספר שלבים ודרישות שצריך לוודא שאתם עומדים בהם. הנה מדריך כללי:
- שלב 1: בדיקה של פוליסת הביטוח
לפני שאתם פונים לחברת הביטוח, כדאי לוודא ש:
- אתם מבוטחים בפוליסת ביטוח בריאות שמכסה ניתוחים.
- הפוליסה כוללת החזר הוצאות על ניתוחים פרטיים (אם מדובר בניתוח פרטי).
- יש תנאים או מגבלות מסוימות על סוגי הניתוחים שנכנסים תחת הפוליסה.
- שלב 2: קבלת אישור מראש
ברוב המקרים, חברות ביטוח דורשות קבלת אישור מראש לביצוע ניתוח. אם לא קיבלתם אישור כזה מראש, זה עלול להקשות על תהליך קבלת ההחזר. לכן, אם מדובר בניתוח מתוכנן, מומלץ לוודא עם חברת הביטוח שתקבלו את אישורם מראש.
- שלב 3: איסוף מסמכים דרושים
בכדי להגיש תביעה להחזר, עליכם לאסוף את כל המסמכים הרלוונטיים:
- הפניית רופא או חוות דעת רפואית (במידה ונדרשה).
- חשבונית/קבלה עבור הניתוח וההוצאות הרפואיות הקשורות לו.
- דו”ח ניתוח – תמצאו אותו אצל הרופא או בבית החולים שבו בוצע הניתוח.
- אישור סיום טיפול (אם הניתוח בוצע במסגרת אשפוז).
- שלב 4: הגשת התביעה
כעת, כשיש לכם את כל המסמכים, יש להגיש את התביעה לחברת הביטוח. ניתן להגיש את התביעה דרך:
- המערכת המקוונת של חברת הביטוח (אם קיימת).
- שליחת דואר לחברת הביטוח עם כל המסמכים הרלוונטיים.
- פנייה ישירה לסוכן ביטוח שלכם, אם יש לכם סוכן, על מנת שיעזור לכם בתהליך.
- שלב 5: מעקב אחרי התביעה
לאחר הגשת התביעה, עליכם לעקוב אחריה ולוודא שהתהליך מתנהל באופן תקין:
- תוודאו אם יש צורך בהשלמת מסמכים או מידע נוסף.
- אם חברת הביטוח מאשרת את ההחזר, תקבלו את הסכום המגיע לכם לחשבון בנק.
- שלב 6: טיפול במקרה של דחייה
אם חברת הביטוח דחתה את התביעה, יש לכם את הזכות:
- לבקש הסבר ברור לדחייה.
- להגיש ערעור על ההחלטה.
- לפנות לייעוץ משפטי במקרה הצורך.
חשוב לשמור את כל התיעוד הרפואי והמסמכים הרלוונטיים לכל מקרה.
בהצלחה!
הראל
https://www.harel-group.co.il/Insurance/health/claim/Pages/default.aspx
הפניקס
https://www.fnx.co.il/claims-customer-service
מנורה
https://www.menoramivt.co.il/list/claims-lobby
כלל
https://www.clalbit.co.il/claims
איילון
https://www.ayalon-ins.co.il/claims
מגדל
https://www.migdal.co.il/support/claims
הכשרה
https://www.hcsra.co.il/Pages/BrancheAddresses.aspx
