קופות החולים בישראל

• קופות החולים בישראל: מדריך מקיף

קופות החולים בישראל הן אבני היסוד של מערכת הבריאות הציבורית. הן מספקות שירותי בריאות בסיסיים הניתנים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כמו גם שירותי בריאות נוספים (שב”ן) המאפשרים רכישת כיסויים וביטוחים מורחבים בתשלום. במאמר זה נסקור את קופות החולים בישראל, השוני ביניהן, עולם השב”ן, בתי החולים שבבעלותן, ונענה על שאלות נפוצות.

• קופות החולים בישראל

בישראל פועלות ארבע קופות חולים:

1. שירותי בריאות כללית
2. מכבי שירותי בריאות
3. מאוחדת
4. לאומית שירותי בריאות

• הבדלים בין קופות החולים

למרות שכל קופות החולים מחויבות להעניק סל שירותים אחיד על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, קיימים הבדלים במגוון השירותים, איכות הטיפול, נגישות ובתי חולים המסונפים לכל קופה.

• 1. שירותי בריאות כללית
• גודל ומספר מבוטחים: הגדולה ביותר, כ-50% מהאוכלוסייה.
• פריסה גיאוגרפית: רחבה מאוד, כולל יישובים פריפריאליים.
• בתי חולים בבעלות הקופה: סורוקה, בילינסון, קפלן, העמק, מאיר ועוד.
• שב”ן: תכניות “כללית מושלם” ו”כללית פלטינום” מציעות כיסויים מורחבים כולל טיפולי שיניים, טיפולי פוריות, ועוד.
• 2. מכבי שירותי בריאות

• גודל ומספר מבוטחים: השנייה בגודלה, עם כ-25% מהאוכלוסייה.
• פריסה גיאוגרפית: טובה, אך פחות נרחבת בפריפריה.
• בתי חולים בבעלות הקופה: אסותא (רשת בתי חולים פרטיים).
• שב”ן: “מכבי שלי” כולל כיסויים כמו תרופות שאינן בסל, רפואה משלימה ועוד.

• 3. מאוחדת

• גודל ומספר מבוטחים: השלישית בגודלה, עם כ-14% מהאוכלוסייה.
• פריסה גיאוגרפית: רחבה, עם דגש על אזורים מסוימים בפריפריה.
• בתי חולים בבעלות הקופה: בית חולים שערי צדק (מזוהה עם הקופה אך אינו בבעלות מלאה).
• שב”ן: תכנית “מאוחדת שיא” מציעה כיסויים כגון טיפולי שיניים והחזרים על שירותי רפואה פרטיים.

• 4. לאומית שירותי בריאות

• גודל ומספר מבוטחים: הקטנה ביותר, כ-10% מהאוכלוסייה.
• פריסה גיאוגרפית: מצוינת באזורים מסוימים, פחות טובה באחרים.
• בתי חולים בבעלות הקופה: אין בתי חולים בבעלות ישירה, אך עובדים בשיתוף פעולה עם בתי חולים רבים.
• שב”ן: “לאומית כסף” ו”לאומית זהב” מציעות טיפולים משודרגים בתחומים כמו רפואה מונעת ורפואה משלימה.

• עולם השב”ן: שירותי בריאות נוספים

שירותי בריאות נוספים (שב”ן) הם ביטוחים משלימים המוצעים על ידי קופות החולים תמורת תשלום נוסף. בעוד סל הבריאות הממלכתי מוגדר ואחיד, השב”ן מאפשר לחברי הקופה ליהנות ממגוון שירותים מורחבים:

• שירותים נפוצים במסגרת שב”ן

• כיסויים לטיפולי שיניים.
• תרופות שאינן בסל הבריאות.
• טיפולי רפואה משלימה כמו דיקור, הומאופתיה וכירופרקטיקה.
• ניתוחים פרטיים בארץ ובחו”ל.
• כיסוי לטיפולי פוריות מתקדמים.
• בדיקות סקר ומניעה כמו בדיקות גנטיות ובדיקות מוקדמות לגילוי סרטן.

• בתי החולים המשויכים לקופות החולים

לכמה קופות חולים יש בתי חולים בבעלותם או כאלה שעובדים איתם בשיתוף פעולה צמוד:

• בתי חולים של שירותי בריאות כללית

1. סורוקה (באר שבע).
2. בילינסון (פתח תקווה).
3. קפלן (רחובות).
4. העמק (עפולה).
5. מאיר (כפר סבא).

• בתי חולים של מכבי שירותי בריאות

1. רשת אסותא, הכוללת סניפים בתל אביב, אשדוד, חיפה, ועוד.

• בתי חולים של מאוחדת

1. בית חולים שערי צדק בירושלים (שותפות חלקית).

• בתי חולים של לאומית שירותי בריאות

לאומית אינה מחזיקה בבתי חולים משלה אך עובדת בשיתוף פעולה עם רוב בתי החולים הציבוריים והפרטיים בישראל.

• שאלות ותשובות על קופות החולים בישראל
• 1. האם ניתן לעבור מקופת חולים אחת לאחרת?

כן, ניתן לעבור קופת חולים עד 6 פעמים בשנה באמצעות משרד הבריאות או באופן מקוון. המעבר הוא ללא עלות וללא צורך בהמתנה.

• 2. מה קורה במקרה של טיפול שאינו נכלל בסל הבריאות?

אם הטיפול אינו נכלל בסל הבריאות, ניתן לבדוק אם הוא כלול במסגרת תוכניות השב”ן או דרך ביטוחי בריאות פרטיים.

• 3. האם קופת החולים מחויבת לטפל בכל מבוטח?

כן, לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כל תושב ישראלי זכאי לשירותי בריאות בסיסיים דרך קופת חולים.

• 4. האם יש הבדל בעלויות בין קופות החולים?

תשלום עבור סל הבריאות נגבה ישירות דרך הביטוח הלאומי ואין הבדל. אך עלות השב”ן משתנה בין קופות.

• 5. האם קופת החולים מספקת שירותים דיגיטליים?

כן, כל קופות החולים מציעות שירותים דיגיטליים, כולל קביעת תורים, צפייה בתוצאות בדיקות וקבלת ייעוץ מרחוק.

• 6. האם ניתן להחזיק ביטוח בריאות פרטי בנוסף לשב”ן?

כן, שב”ן וביטוח בריאות פרטי יכולים להשלים זה את זה. שב”ן לרוב זול יותר אך מוגבל בהיקפו.

• 7. האם ניתן לשנות מסלול שב”ן בקופה?

כן, ניתן לשדרג או לשנות מסלול שב”ן בכל עת, אך לעיתים יש תקופת המתנה לשירותים מסוימים.

• 8. מה ההבדל בין שב”ן לביטוח בריאות פרטי?

שב”ן מנוהל על ידי קופות החולים ומוגבל בהיקפו. ביטוח פרטי מציע כיסויים רחבים יותר, כולל טיפולים ייחודיים והחזרים גבוהים.

• 9. האם יש הבדל בטיפול רפואי בין הקופות?

בסיס הטיפול אחיד, אך יש הבדלים בשירות, בנגישות ובזמינות רופאים מומחים.

• 10. האם כל תושב ישראלי מחויב להיות מבוטח בקופת חולים?

כן, לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כל תושב מחויב להיות רשום באחת מקופות החולים.

• סיכום

קופות החולים בישראל מספקות מגוון שירותי בריאות בסיסיים ומשלימים. לכל קופ�� יתרונות ייחודיים מבחינת פריסה, בתי חולים קשורים, ותכניות שב”ן. כדי לבחור את הקופה המתאימה ביותר, מומלץ לבדוק את השירותים המוצעים באזור המגורים, את איכות הטיפול, ואת עלויות הביטוחים המשלימים.